Enfermedad periodontal
Estructura del periodonto
Definición periodonto
Gingivitis •Epitelio encia •Mucosa alveolar Periodontitis •Ligamento periodontal •Tejido conectivo •Hueso alveolar
Perdida de inserción del diente
Microbiota de un periodonto sano Bacterias grampositivos anaerobias facultativas
Streptococcus (S. sanguis) y Actinomyces (A. viscosus, A. naeslundii)
Clasificación de las enfermedades gingivoperiodontales 1- Enfermedades Gingivales
2- Periodontitis Crónica. 3- Periodontitis Agresiva 4- Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica 5- Enfermedad Periodontal Necrotizante 6- Abcesos Periodontales 7- Lesiones Endo Periodontales
8- Alteraciones del desarrollo adquiridas Taller Internacional de Periodoncia de 1999
Gingivitis Afecta exclusivamente a la encia Enrojecimiento, sangrado, sin pérdida de inserción Inducida por la placa dental Paso previo para la periodontitis
Gingivitis en animal tras acumulación de placa dental durante 28 días
Gingivitis I. inducida por biopelícula bacteriana:
Gingivitis asociada a factores locales
Gingivitis modificada por factores sistémicos: 1.
Gingivitis del embarazo
2.
Gingivitis de la pubertad
3.
Gingivitis asociada al ciclo menstrual
4.
Gingivitis modificada por la Diabetes
5.
Gingivitis asociadas a una anormal función o número de las células sanguíneas
Sistema endocrino
Gingivitis I. inducida por biopelícula bacteriana: Gingivitis modificada por fármacos: 1. Anticonvulsivantes (fenitoína) 2. Inmunosupresores (Ciclosporina)
3. Bloqueadores de canales del calcio (Nifedipino o el Verapamilo. 4. Anticonceptivos orales
Gingivitis modificada por malnutrición: Deficiencia de ácido Ascórbico
II. No asociada a biopelícula bacteriana. 1. Enfermedades Gingivales de origen bacteriano específico. Neisseria gonorrea o Treponema pallidum.
2. Enfermedades Gingivales de origen viral. Gingivoestomatitis herpética primaria. 3. Enfermedades Gingivales producidas por Hongos. Asociadas a condiciones predisponentes como la inmunodepresión.
4. Lesiones gingivales de origen genético. Fibromatosis gingival hereditaria.
II. No asociada a biopelícula bacteriana. 5. Manifestaciones gingivales de desórdenes mucocutáneos. Liquen plano Penfigoide Eritema multiforme Lupus eritematoso 6. Reacciones alérgicas a:
Materiales dentales Alimentos Pastas dentales Colutorios 7. Lesiones traumáticas. Injuria química Injuria física Injuria térmica Reacciones a cuerpos extraños
Gingivitis por lesiones traumáticas
Causas físicas Trauma con el cepillo Daño con artículo afilado Comida dura Daño iatrogénico
Causas térmicas Alimentos calientes Cauterización dental Calentamiento ultrasónico
Causas químicas Quemaduras Aplicación de aspirina
Gingivitis águda no específica
Gingivitis por reacciones alérgicas
Gingivitis alérgica
Gingivitis granular difusa Ulceraciones orales Glositis y queilitis
Infiltración de células plasmática
Gingivitis ulceronecrotizante águda Ulcera
necrotizante interdentales Fusiformes, espiroquetas Seudomembrana amarillosa Muy dolorosa Halitosis Periodontitis tipo adulto
GUNA Comienzo
brusco
Dolor, necrosis, exudado
amarillo Factores
locales
Factores
generales
GUNA Condición predisponente Jovenes Fumadores Stress HIV +
Microbiología Fusoespiroquetas, Bacillus fusiformis y Borrelia vincentii (Vincent 1898) Vibrios, Bacteroides and Selenomonas sp.
Gingivitis asociado a HIV Forma
águda Placa dental inusual (exagerada respuesta) Síntomas menos comunes Gingivitis marginal intenso
Ulceración - GUNA
Gingivostomatitis herpética águda Infección HSV Type I Type II
Signos orales Muy dolorosas Pequeñas vesículas Úlceras rodeadas por un halo rojo Gingivitis herpética marginal
Síntomas sistémicos Malestar, fiebre, linfoadenitis Deshidratación
Gingivitis Crónica marginal Placa dental Gingivitis permanece Gram-negativos, microbiota anaerobia Metabólitos irritantes Enzimas destructivas y antígenos Daño del tejido marginal
Gingivitis descamativa crónica 40-50
años Encía delgada y poco queratinizada, roja, dolorosa Problema
dermatológico
Liquen plano o reacción liquenoide
Gingivitis consecuencia de una enfermedad sistémica Gingivoestomatitis herpética Alteraciones hematológicas (leucemia) SIDA Alteraciones hormonales (embarazo) Enfermedades de la piel
Gingivitis iatrogénica
Farmacos que hipertrofian la encia ◦ Fenitoína ◦ Ciclosporina A ◦ Nifedipina
Farmacos que disminuyen el flujo salival
Cancrum oris o noma
Gingivitis gangrenosa ulcerativa Afecta a la cara Niños en países en desarrollo+malnutrición ¿Estadio terminal de una GUNA? Prevotella/Porphyromonas
Periodontitis Pérdida de la unión con el tejido de soporte y hueso Formación de bolsas periodontales Movilidad y desviación de los dientes afectados Sangrado Formación de pus Absceso periodontal Halitosis
Periodontitis Inflamación de la encía, ligamento periodontal y tejido conectivo
Pérdida de tejido conectivo Reabsorción del hueso alveolar Formación de bolsas periodontales Pérdida de la pieza dentaria
Periodontitis Causa
más frecuente de pérdida dental en adultos 15% en pacientes >65 años En los años 50 se asociaba con la acumulación inespecífica de microbiota supragingival
Patogenia de la periodontitis Factores del hospedador
locales
gingivitis
Factores microbianos
sistémicos
Periodontitis
PATOGENIA:
Colonización
Invasión
Destrucción ◦ Mecanismos directos ◦ Mecanismos indirectos
MECANISMOS DIRECTOS:
Exotoxinas
Elementos estructurales: ◦ ◦ ◦ ◦
Endotoxinas Enzimas Productos finales del metabolismo Fimbrias
Patogenia
Factores bacterianos ◦ Colonización ◦ Evasión de las defensas ◦ Destrucción tisular
Colonización
Inflamación
Factores bacterianos + Factores del huesped
Destrucción
Patogenia: factores del huésped leucocitos
Tabaquismo ****** Diabetes Pubertad-embarazo-menopausia Anticonceptivos-esteroideos
MECANISMOS INDIRECTOS:
Respuesta inmune del hospedero:
◦
Inmunoglobulinas
◦
Sistema del complemento
◦
Mediadores inflamatorios
IL-1 ILs 2,4,5,6 y 10 IL-6 Quimioquinas (IL-8) Factor de necrosis tumoral alfa (TNFa)
Etiología Postulados de Socransky 1. 2. 3. 4. 5.
asociación eliminación respuesta del huésped factores de virulencia inducir enfermedad en animales
Periodontitis Periodontitis crónica 1. Periodontitis del adulto
Periodontitis agresiva 1. 2. 3. 4. 5.
Periodontitis rápidamente progresiva Periodontitis juvenil localizada Periodontitis juvenil generalizada Periodontitis prepuberal localizada Periodontitis prepuberal generalizada
Periodontitis
Asociada a enfermedades sistémicas 1. Desordenes hematológicos:
Neutropenia Leucemia
2. Asociado a desordenes genéticos
Síndrome de Down Síndromes de deficiencia en adhesión leucocitaria Síndrome Papillon-Lefèvre Síndrome Chediak-Higashi Agranulocitosis infantil Síndrome de Cohen Síndrome Ehlers-Danlos (tipos IV y VIII ) Hipofosfatasia
Enfermedad Periodontal Necrotizante y asociada a VIH
Abcesos Periodontales:
Gingival Periodontal Pericoronal
Lesiones Endo-periodontales
Periodontitis Crónica
Más común de las periodontitis Daño inducido por la presencia de placa Rotura o retracción de la encía Fibrosis
Periodontitis Crónica Manifestaciones clínicas: Pérdida de la unión del ligamento periodontal Formación de bolsillos y/o retracción de la encía. Readsorción ósea Movilidad dentaria Desviación. Supuración en los sitios activos
Periodontitis agresivas Periodontitis
prepuberal Periodontitis juvenil Periodontitis rápida progresiva Periodontitis refractaria Periodontitis ulcerátiva necrotizante Periodontitis asociada a HIV Ocurre más en personas jóvenes
Periodontitis prepuberal Inflamación
águda gingival Recesión gingival Rapida destrucción del hueso alveolar Microbiología poco conocida
Periodontitis prepuberal Asociada con enfermedad sistémica Síndrome de Papillon-Lefevre Diabetis Insulino-dependiente Inmunodeficiencia primaria o adquirida Leucemia Hypofosfatasia Histiocitosis X Neutropenia Sindrome de Chediak-Higashi Agranulocitosis
Periodontitis juvenil Poca
inflamación gingival Ruptura excesiva Defecto funcional de neutrófilos or monócitos A. actinomycetemcomitans
Capnocytophaga
Periodontitis rápida progresiva Lesiones
severas que avanzan rápidamente 25-35 años Porphyromonas gingivalis A. actinomycetemcomitans Fase activa: Inflamación águda Gingivitis proliferativa granulomatosa Defectos
funcionales de neutrófilos y monocitos Desordenes sistémicos Sindrome de Papillon-Lefevre Sindrome de Down Sindrome de Chediak-Higashi Diabetes insulino-dependiente
Periodontitis refractaria Signos continuos de inflamación, formación de pus y bolsas periodontales a pesar del tratamiento.
Razones comunes Inadecuada higiene oral Persistencia de depósitos en la raíz Defectos en la superficie de la raíz Inadecuada respuesta del huésped Factores sistémicos no identificados Lesiones periodónticas- endodónticas
Periodontitis refractaria
Inadecuada higiene Placa supragingival Placa subgingival
Depósitos en la superficie de la raíz Dificultad de acceso Visibilidad del contorno Defectos en la superficie de la raíz Ranura, pico gingival Poyección del esmalte
Periodontitis refractaria Inadecuada respuesta del huésped
Defectos de PMN y monocitos Difícil remoción de la placa Factor sistémicos no identificados
Inflamación de tejidos Bajos niveles de plaquetas Lesiones periodonticas-endodonticas
Persistencia en infección periapical
Periodontitis águda necrotizante GUNA
Infección
HIV.
Periodontitis asociado a HIV Manifestación:
Enfermedad inflamatoria periodontal Gingivitis asociada a HIV GUNA Estomatitis águda necrotizante Ulceración gingival asociada con:
herpes simplex, herpes zoster, citomegalovirus Linfoma No-Hodgkin Sarcoma de Kaposi Neutropenia
Periodontitits asociada a HIV Intensa
necrosis del tejido blando de la encía marginal, con exposición del hueso. Bolsas periodontales grandes Asociada a infección por Candida
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Pruebas
Microbiológicas Estudios Microscópicos Cultivos Pruebas Inmunológicas Pruebas genéticas Pruebas enzimáticas
Determinación de respuesta del hospedero:
◦ ◦ ◦
Actividad enzimática Citoquinas Factores humorales
Estudios microbiológicos de la placa subgingival:
◦ ◦
Toma de material con conos de papel Toma de material con cureta
Pruebas para Detección de Periodontopatógenos PRUEBA
VENTAJAS
Cultivo
- Comparable. - Detecta amplio número de bacterias en una muestra. - Determina susceptibilidad a antimicrobianos
- Complejidad - Tiempo - Algunas bacterias exigentes.
Enzimoinmunoanálisis (EIA)
-
- Reacciones cruzadas - No evalúan susceptibilidad - Requieren equipos costosos
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) y sondas de ADN
- Específicas - Sensibles
- Equipos y reactivos costosos - Entrenamiento especial - No evalúa susceptibilidad
Pruebas enzimáticas
- Específicas - Rápidas - Económicas
- Detecta grupos bacterianos
Específico Relativamente económico Rápido Pruebas de referencia
INCONVENIENTES
ENFERMEDAD APICAL
Pulpitis: características de la pulpa
Tejido
conectivo indiferenciado
Tejido
muy vascularizado
Tejido
muy inervado
Foramen
apical: ancho (niño), estrecho (adulto)
Pulpitis: irritantes Microbianos Térmicos Mecánicos Químicos Eléctricos
Inflamación
Pulpitis: respuesta inflamatoria Inflamación
hiperemia Aumento de Células inflamatorias
Aumento de la sensibilidad
Aumento de La presión interna
necrosis
regeneración
Pulpitis infecciosa:
Vías de entrada de los microorganismos 1.
Túbulos dentinarios: caries
2.
Cavidad abierta: caries o trauma
3.
Bolsa subgingival profunda
4.
Contigüidad de una infección adyacente
5.
Vía hematógena
Pulpitis necrótica: etiología
108 organismos/gr
Media de 6-12 especies
60% anaerobios
1.
Prevotella melaninogenica-P. intermedia
2.
Porphyromonas gingivalis
3.
P. endodontalis
4.
Fusobacterium
5.
Cocos grampositivos (Veionella)
Baja actividad y mala irrigación
Pulpitis: evolución pulpitis aguda
crónica necrosis
Periodontitis apical
hipercementosis
Osteítis condensante
Granuloma periapical
celulitis
Angina de Ludwig
Absceso alveolar
osteomielitis
Pulpitis: periodontitis periapical
Crónica aguda Linfocitos/fibroblastos/ osteoclastos Infiltrado neutrófilos Desmineralización del hueso Invasión 1. 2. 3. 4. 5.
Por crecimiento bacteriano Evasión de defensas Endotoxinas Enzimas histolíticos Equilibrio defensas-bacterias
Diseminación del absceso apical Drenaje a la cavidad oral a) Por el ligamento periodontal b) Vaso sanguíneo c) Tejido contiguo: óseo o conectivo
Diseminación del absceso apical d) Drenaje a tejido contiguo - tejidos blandos: abscesos al exterior - celulitis - fascitis - osteomielitis
Celulitis-fascitis
Propagación desde los maxilares
Maxilar inferior 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Sublingual o supramilohidea Fosa craneal media Espacio submandibular Espacio perifaríngeo Mediastino anterior y posterior Mejilla Borde perimandibular
Propagación desde los maxilares
Maxilar superior 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Seno maxilar Etmoides Fosa craneal anterior Orbita Articulación maxilotemporal Espacio retromaxilar Fosa infratemporal Paladar Mejilla Espacio perifaríngeo
GRACIAS