FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN PEDIATRÍA Jimena Botero Arbeláez Residente Unisanitas
INTRODUCCIÓN 1. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO Y MADURACIÓN PULMONAR
2. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN 3. MECANISMOS DE RESPIRACIÓN 4. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN 5. TRANSPORTE DE OXÍGENO 6. CONCLUSIONES
VENTILACIÓN
OXIGENACIÓN
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERÍODO EMBRIONARIO DIVERTICULO RESPIRATORIO A LA CUARTA SEMANA ENDODERMO EPITELIO DE CUBRIMIENTO LARINGE-TRÁQUEA BRONQUIOS-PULMONES
MESODERMO ESPLÁCNICO CARTÍLAGO, MÚSCULO, Vs
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERÍODO EMBRIONARIO Divertículo
Dirección Caudal.
2 Rebordes traqueoesofágicos TABIQUE TRAQUEOESOFÁGICO Esófago y Tráquea Esbozos pulmonares. (Sadler, 1996)
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERÍODO EMBRIONARIO Mesodermo esplácnico Pleura visceral
Mesodermo somático Pleura parietal
Espacio Cavidad pleural.
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERÍODO EMBRIONARIO
Tráquea, Bronquios y Pulmones. Bronq. Princ. Der. Bronq. Princ. Izq.
(Sadler, 1996)
3 Bronq. Secundarios. 2 Bronq. Secundarios.
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIÓN PULMONAR
4 períodos 1- Período Seudoglandular 2- Período Canalicular 3- Período Sacular 4- Período Alveolar
5 a 16 sem. 16 a 26 sem. 26 sem a Nac. Nac. a 10 años
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONAR
PERÍODO SEUDOGLANDULAR • 5 a 16 semana
• Continua la ramificación de los bronquíolos hasta • Terminales • No es posible la respiración
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONAR
PERÍODO CANALICULAR: •16-26 semana •Aumento de la vascularización
•Continua la ramificación formación de bronquíolos
terminales
Bronquiolos Respiratorios
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONAR
PERÍODO SACULAR 26 semana hasta el nacimiento Formación de alvéolos primitivos Neumocitos tipo I Favorecen intercambio aire sangre Neumocitos tipo II Agente tenso- activo (Sadler, 1996)
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONAR
PERÍODO ALVEOLAR •36 semanas hasta los diez años de edad
•Formación de alvéolos maduros 12-18 meses
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONAR
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES •Irregulares y episódicos
•FR: 58 pm •En el 30% del 3 trimestre
•Varían con el sueño •Importante en desarrollo
•Hipoxemia los disminuye
ADAPTACIÓN NEONATAL • 1ª Respiraciones: -30 cm H20 •36 semanas hasta los diez años de edad
•Formación de alvéolos maduros
• Remoción de líquido en 5 días. • Disminuye la RV pulmonar • Presión en corazón derecho: cierre Foramen oval
DIFERENCIAS ANATÓMICAS VÍA AÉREA SUPERIOR
Menor calibre de las vías Mayor tamaño de la cabeza Mayor tamaño de la Lengua Laringe craneal y anterior (C4) Epiglotis corta, estrecha, proyectada posteriormente. Cricoides es el sitio + estrecho Tráquea más corta
VÍA AÉREA INFERIOR < Calibre y > Distensibilidad tórax < Desarrollo de cartílago Menor fibras tipo I Inmadurez quimiorreceptores < Distensibilidad Pulmonar Grosor de la pared 30% Orientación costal horizontal con respiración diafragmática
CAMBIOS POSTNATALES • Al nacer 20-50 millones de sacos aéreos • Volumen pulmonar >>
•Menor Presión de retroceso •Menor tamaño de vía área •Mayor Resistencia al flujo
MAYOR COLAPSO Y MAYOR OBSTRUCCIÓN
MAYOR DESATURACIÓN
MECÁNICA RESPIRATORIA • FASE INSPIRATORIA – Proceso Activo – Participan: Diafragma e Intercostales Externos • Inervados x Frénico (C3, C4, C5)
• FASE ESPIRATORIA – Proceso “fisiológicamente” pasivo – Producido por Retroceso elástico
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN CONTROL CENTRAL
AFERENCIAS Mecano-receptores Quimio-receptores
EFERENCIAS Músculos Inspiratorios y Espiratorios
CONTROL CENTRAL Grupo dorsal (inspiración) (aferentes: vago y glosofarg.) Grupo ventral
Centro neumotáxico (-) Cerebelo
Centro apnéustico (+) Núcleo ambiguo
Núcleo retroambiguo
NTS : núcleo del tracto solitario
TRAQUEOBRONQUIALES Y PULMONARES
RECEPTORES DE VÍA AÉREA ESTIRAMIENTO: Lenta adaptación Músculo liso de V.A Activados por Distensión pulmonar Reflejo de Hering-Breuer: R.N
IRRITACIÓN:
Adaptación Rápida Broncoconstricción, laringoespasmo y tos Epitelio de vías aéreas
TERMINALES FIBRAS C
Activados con congestión e irritantes Apnea, bradicardia, Hipotensión y Laringoespasmo
RECEPTORES DE VÍA AÉREA Q U I M I C O S
CENTRALES:
En el bulbo Responden a cambios en H(+)del LCR y PCO2
PERIFÉRICOS:
Ubicados en los cuerpos Carotideos y Aórticos
CO2
IZQUIERDA
O2
DERECHA
PERIFÉRICOS Activados con PaO2 baja Compliance pulmonar CRF< V cierre: colapso de vías aéreas: Atelectasias •VR: es el 15% de la CPT en niños sanos.
•PEEP es necesario para prevenir el cierre de Vía Aérea
TENDENCIA AL COLAPSO PULMONAR Tensión Superficial (2/3) – Tendencia unidades alveolares a colapsarse – Antagonizada por el Surfactante
Estructura Elástica Pulmonar (1/3) Dada por características Anatómicas Antagonizada por P. Pleural Ley de Palace La Presión es inversamente proporcional al radio A menor r mayor P
>r >>COMPLIANCE PULMONAR CRF LA CRF MEJORA : COMPLIANCE TORAX
COMPLIANCE PULMONAR (9-12 M)
MECANISMOS PARA
CRF
1. Rompen la Espiración por Actividad diafragmática 2. Taquipnea: acortando fase Espiración 3. Actividad tónica de músculos inspiratorio
ANESTESIA: RELAJACIÓN MUSCULAR
CRF (10-25%) PEEP Vol. Cierre
VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN CORRIENTE * FR
VENTILACIÓN ALVEOLAR
VA: (PB-47) X VCO2/PaCO2 2CC*KILO ANATÓMICO PaCO2-PECO2/PaCO2 FISIOLÓGICO
ESPACIO MUERTO
VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN Ventilación Alveolar es mayor en el neonato: 100-150 c.c/kg/minuto VA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en adultos) Volumen de Espacio Muerto: 30% del V corriente
DISTRIBUCIÓN DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Zona I: PA > Pa > PV ESPACIO MUERTO Zona II: Pa > PA > PV Zona III: Pa > PV > PA
ZONA IV: Pins > Pa
RELACIÓN V/Q
V/Q: 0.8
TRANSPORTE DE OXÍGENO
O2
Disuelto en el plasma (0,3 ml de O2 en 100 ml) Unión reversible con la hemoglobina 1.34 ml*gramo de Hb
CaO2
1.34*SO2* PaO2
TRANSPORTE DE OXÍGENO
O2
Disuelto en el plasma (0,3 ml de O2 en 100 ml) Unión reversible con la hemoglobina 1.34 ml*gramo de Hb
CaO2
1.34*SO2* PaO2
CURVA DE DISOCIACIÓN Hb ↓ [H+] y ↑ Ph ↓ PCO2 ↓ Temperatura ↓ [2,3 DPG]
P50: 27mmHg ↑ [H+] y ↓ Ph ↑ PCO2 ↑ Temperatura ↑ [2,3 DPG]
CURVA DE DISOCIACIÓN Hb 70-80% de la Hb del R.N es fetal Contiene poco 2-3DG P50 18-20
Curva hacia la izquierda
La afinidad disminuye y la P50 aumenta a los 2-3 meses La afinidad aumenta a P50 de 29-30
EN CONCLUSIÓN LOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA ANESTESIA 1. Disminución de la Ventilación espontánea 2. Disminución de la CRF y aumento de Vol. Cierre 3. Mayor laringoespasmo 4. Inhibición de la Vasoconstricción Hipóxica
PREDISPONEN A MAYOR ALTERACIÓN V/Q
DESATURACIÓN