Date/Fecha _______________
2014-2015 Registration Form Religious Education Classes SS. Simon & Jude Cathedral Faith Formation 6351 N. 27 Av, Phoenix, Arizona 85017 602 433-7610 / 602 242-1300
□ New Family / Primera vez registrando
□ RE Family 1 or more years/ Previamente registrado 1 año o más
Registered within the parish boundaries Y______N______
Parish envelope/ID#_________________ #de sobre parroquial
Registrado dentro de área correspondiente
How Long?______________________ ¿Cuanto tiempo?
PARENT/GUARDIAN INFORMATION / INFORMACIÓN DE LOS PADRES O DE LOS GUARDIANES
Mother’s Name ______________________________
Father’s Name ___________________________________
Address
Address __________________________________________________
Nombre de la Mama
Nombre del Papa
___________________________________________
Domicilio
City _________________________ Zip Ciudad
Domicilio
City _________________________ Zip
_____________
Código Postal
Ciudad
__________________
Código Postal
Home Phone _______________________________
Work number___________________________________
Cellular Phone_________________________________________ Teléfono Celular
Cellular Phone_______________________________________________ Teléfono Celular
Email Address _______________________________
Email Address __________________________________
Language Spoken: English_______Spanish_________
Language Spoken: English________Spanish___________
Religion ___________________________________
Religion ________________________________________
Teléfono de casa
Teléfono de trabajo
Correo electrónico
Idioma que habla:
Ingles
Correo electrónico
Español
Idioma que habla:
Religión
Ingles
Español
Religión
Marital Status (check one):Married______Divorced_______Separated________Single________Widowed________ Casado
Estado Marital (anotar uno)
Divorciada
Separado
Soltero (a)
Viudo (a)
Children live with (check one): Both Parents______ Mother only _____Father only___Other: Relationship________ Niños viven con:
Ambos padres
Solo Mamá
EMERGENCY INFORMATION /INFORMACIÓN DE EMERGENCIA
Solo Papá
Otro Parentesco
In the event of an emergency and I can't be reached please contact: En caso de emergencia pude llamar a:
Name ________________________________ Relationship _______________ Phone _____________________ Nombre COMPLETO
1.
Parentesco
PREFERENCES (Please Circle)
PREFERENCIAS (por favor de marcar con un circulo)
Language of instruction: English Idioma de las clases: Wednesday evenings
Spanish Thursday evenings
Ingles - miércoles en la tarde 6:45pm – 8:00pm
I'll volunteer for: Me gustaría ser voluntaria en: 2.
Teléfono
Office Helper Ayudante de oficina
Sunday Domingo Sunday mornings Domingo evening
Español-jueves en la tarde
Ingles en la mañana
6:45pm – 8:00pm 8:45am English (3, 4 or 5 years old)
Classroom Helper Ayudante de clases
Playground Helper Ayudante en el Patio
Domingo Tarde
12:45pm Spanish (3, 4 y 5 Años )
Crossing Guard Cruce de personas
First Graders (English only): Sun: 9:00 a.m. OR Wed: 6:45 p.m.-8:00 p.m. Primer grado únicamente (Ingles) COST/Costo:
Domingo: 9:00am
o
Miércoles: 6:45pm – 8:00pm
Continué on back / Continuar a la vuelta
1 child/ un niño: $80.00
2 children/ 2 niños: $110.00
3 or more children / 3 o más niños: $130.00
A FIFTY ($50.00) dollar deposit is due at the time of registration/Al tiempo de la registración dar ($50.00) dólares
OFFICE USE ONLY Paid: Date _______________ Amount _______________ Check No. ________ Cash Rec No. __________ Date _______________ Amount _______________ Check No. ________ Cash Rec No. __________
Total Due: _________
Date _______________ Amount _______________ Check No. ________ Cash Rec No. __________
Verified with Parish Office Database__________________________________________
1st Child No Sacraments can be received without the Baptism Certificate/No recibirá Sacramentos sin el acta de Bautismo Name: ________________________________________ Sex: M F Religion: ___________________________ Nombre
Sexo
Birth date: ____ ____ ____ Place: ________________________School Grade by Sept. ‘14 ___________________ Fecha de Nacimiento
Lugar
Is child Baptized
No
Has child received Confirmation?
No
¿Esta bautizado?
No
¿Ha recibido Confirmación?
No
Yes Si
Grado de escuela en Septiembre del 2014
Date and name of church Fecha y nombre de la Iglesia
______________________________________
Yes Date and name of church_______________________________ Si
Fecha y nombre de la Iglesia
Has child received 1st Reconciliation? No ¿Ha recibido Primera Reconciliación?
No
yes
Date and name of church _______________________________________
Has child received 1st Eucharist?
No
yes
Date and name of church _______________________________________
¿Ha recibido Primera Eucaristía?
No
Si
Si
Fecha y nombre de la Iglesia
Fecha y nombre de la Iglesia
Health Problems __________________________________________________________________ Problemas de Salud
Office use only: R.E. Class _____________________ Room ___________ Teacher ______________
2nd Child No Sacraments can be received without the Baptism Certificate/No recibirá Sacramentos sin el acta de Bautismo Name: ________________________________________ Sex: M F Religion: ___________________________ Nombre
Sexo
Birth date: ___ ____ ____Place: ________________________School Grade by Sept. ‘14_____________________ Fecha de nacimiento
Lugar
Is child Baptized
No
Has child received Confirmation?
No
¿Esta bautizado?
No
¿Ha recibido Confirmación?
No
st
Yes Si
Grado de escuela en septiembre del 2014
Date and name of church Fecha y Nombre de la Iglesia
______________________________________
Yes Date and name of church_______________________________ Si
Fecha y nombre de la Iglesia
Has child received 1 Reconciliation? No ¿Ha recibido Primera Reconciliación?
No
yes
Date and name of church _______________________________________
Has child received 1st Eucharist?
No
yes
Date and name of church _______________________________________
¿Ha recibido Primera Eucaristía?
No
Si
Si
Fecha y nombre de la Iglesia
Fecha y nombre de la Iglesia
Health Problems __________________________________________________________________ Problemas de Salud
Office use only: R.E. Class _____________________ Room ___________ Teacher ______________
3rd Child No Sacraments can be received without the Baptism Certificate/No recibirá Sacramentos sin el acta de Bautismo Name: ________________________________________ Sex: M F Religion: ___________________________ Nombre
Sexo
Birth date: ____ ____ ____Place: _________________________School Grade by Sept. ‘14____________________ Fecha de nacimiento
Lugar
Is child Baptized
No
¿Esta bautizado?
No
Has child received Confirmation? ¿Ha recibido Confirmación?
No
No
st
Has child received 1 Reconciliation? No ¿Ha recibido Primera Reconciliación? st
Has child received 1 Eucharist? ¿Ha recibido Primera Eucaristía?
No
No No
Yes Si
Grado de escuela en septiembre del 2014
Date and name of church Fecha y nombre de la Iglesia
______________________________________
Yes Date and name of church_______________________________ Si
Fecha y nombre de la Iglesia
yes
Date and name of church _______________________________________
yes
Date and name of church _______________________________________
Si
Si
Fecha y nombre de la Iglesia
Fecha y nombre de la Iglesia
Health Problems __________________________________________________________________ Problemas de Salud
Office use only: R.E. Class _____________________ Room ___________ Teacher ______________