Fabiola E González C Bacterióloga/Docente Unidad de Micología/ Departamento de Medicina Interna/ Facultad de Salud/Universidad del Cauca
2014
TALLER 2 CASOS CLINICOS NOMBRE:______________________________ CODIGO: _______________________________ Objetivo: Realizar la interpretación de exámenes micológicos y correlacionar con los aspectos clínicos y epidemiológicos que refiere el paciente a través de casos clínicos. CASO CLINICO 1. Paciente masculino de 46 años de edad, quien es remitido al laboratorio de micología por medico especialista para que se le realice un KOH y cultivo para hongos de lesiones hiperqueratosicas, pruriginosas en las zonas plantares de ambos pies, se recolecta muestra y se observan hifas hialinas septadas, el cultivo a los 8 días se observa colonias de moho, que al realizar el montaje con azul de lactofenol se observa el tipo de esporulación que permite identificarlo. Analice el caso y responda. 1. Mencione las condiciones que debe cumplir un paciente para poder recolectarle la muestra _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 2. Por las características de esporulación del hongo, cual seria el nombre de este hongo: _______________________________________________________________________ 3. Mencione al menos 5 preguntas que deben hacerse a este paciente para conocer los factores de riesgo para adquirir esta micosis. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ CASO CLINICO 2. Paciente masculino de 12 años de edad, quien es llevado por su madre al laboratorio de micología, porque observo que se rascaba mucho la cabeza, al mirarle vio que se le ha caído el cabello por zonas, no observo piojos ni liendres, la bacterióloga al observar el cuero cabelludo ve varias lesiones secas delimitadas con pelos cortos cortados al mismo nivel, le recolecta muestra (escamas) de los bordes de las lesiones con un bisturí, previa limpieza con solución salina. Al realizar montaje directo con KOH se observa parasitismo pilar tipo microspórico, en el cultivo a los 7 días de incubación se observan colonias vellosas de un color blanco al inicio 1
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que con los días se tornan amarillo naranja, se hace montaje con azul de lactofenol y se observan esporulación que permite identificarlo. Analice el caso y responda. 1. ¿Según las características de las colonias y las estructuras de esporulación, nombre del agente etiológico? __________________________________________________________________________ 4. Para conocer la epidemiologia de la micosis en este paciente, ¿que preguntas les haría? Mencione al menos 5. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 5. ¿Cuales son los dermatofitos asociados más frecuentemente a la tiña capitis en niños y en adultos?
_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ CASO CLINICO 3 Al laboratorio de micología llega una muestra de esputo con una orden médica que solicita KOH y cultivo para hongos, se desconoce antecedentes clínicos y epidemiológicos del paciente, se hace montaje con KOH en el cual no se observan estructuras micóticas, en el cultivo se observa a los 5 días en el agar saboreaud, colonias pulvurulentas de color verde azulado, se realiza montaje con azul de lactofenol , en el agar micosel no se observa crecimiento. Analice y responda. 1. Describir lo observado al microscopio ¿Con cual hongo son compatibles las estructuras observadas? _____________________________________________________________________________ 2. Como se podría interpretar los resultados de los exámenes micológicos? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3. Según los protocolos de laboratorio que se recomienda hacer?
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CASO CLINICO 4 Paciente masculino VIH/SIDA, quien ingresa a urgencias de hospital de III nivel, por presentar fiebre, disminución de peso, mal estado general, al examen físico se observa hepatoesplenomegalia y lesiones cutáneas. Al realizar hemograma presenta pancitopenia y en los neutrofilos se observan levaduras intracelulares. Analice el caso y responda 1. ¿Nombre del agente etiológico? ________________________________________________________________________ 2. ¿Cuál es el hábitat de este hongo? __________________________________________________________________________ 3. ¿Qué otras pruebas de laboratorio son útiles en su diagnóstico? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ CASO CLINICO 5. Paciente agricultor, que es hospitalizado por presentar fiebre, malestar general, tos con expectoración purulenta de 1 mes de evolución. Se recolecta muestra de esputo y se solicitan varios exámenes microbiológicos, entre estos un KOH, en el que se observan las estructuras fúngicas que permiten hacer el diagnóstico, levaduras multigemantes. Analice el caso y responda? 1. ¿Como se define que una muestra de esputo es adecuada para los estudios microbiológicos? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 2. ¿Cuales son las recomendaciones que se deben dar a un paciente para que recolecte una buena muestra de esputo?
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_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3. Las estructuras fúngicas observadas, con ¿cual hongo es compatible? _____________________________________________________________________________
CASO CLINICO 6. Paciente dedicado a trabajos en madera, quien consulta al dermatólogo por presentar unos nódulos blandos que siguen el trayecto linfático en el antebrazo derecho, el medico le solicita un cultivo para hongos. Se recolecta la muestra por aspiración con jeringa, se recoge muestra de pus, a la cual se hace un extendido en placa para tinción de Giemsa y se siembra en medios de cultivo para hongos. En la tinción de Giemsa se observan levaduras en cigarro, en el cultivo a los cinco días de observan colonias aspecto de levaduras cremosas, que con los días se tornan membranosas de un color marrón oscura en el centro, se realiza montaje con azul de lactofenol, se observa conidióforo pedunculado con conidios en agrupación de margarita.
Analice el caso y responda? 1. Con este tipo de colonias y tipo de esporulación, ¿nombre del agente etiológico? ________________________________________________________________________ 2. Según manifestaciones clínicas, ¿como se le clasificaría a esta micosis? _______________________________________________________________________ 3. Como cree que adquirió el hongo este paciente?, ¿considera que hay riesgo de contagiar a las personas que conviven con El, explique su respuesta. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
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