NEWMAN CROWS LANDING UNIFIED SCHOOL DISTRICT
DUAL LANGUAGE IMMERSION PROGRAM Von Renner Elementary 1388 Patchett Drive Newman, CA 95360 Phone (209) 862-2868 Fax (209) 862-3639 Alice Solis, Principal
Dual Language Immersion Application Form Forma de aplicación del Programa de Inmersión Dual Student Last Name Apellido del estudiante
Student First Name Primer nombre
Gender Genero
M Father’s Name Nombre de Padre
Birthdate Fecha de nacimento
F Mother’s Name Nombre de Madre
Address: Domicilio: Telephone: Telefono:
Work Phone: Telefono del trabajo:
I have viewed the Dual Language Immersion video and attended an orientation and understand that this is a dual language enrichment program. He visto el video del programa de Inmersión Dual y asistí las visitas de orientación. Yo entiendo que este es un programa de enriquecimiento del lenguaje en (Español e inglés). Parent Signature/Firma del padre
Date/Fecha