CUOTA DE FOMENTO GANADERO Y LECHERO

CONCEPTO CARNE

C-CFGL - FNG

REPORTE DEL RECAUDO Y CONSIGNACIÓN MENSUAL

No. W12-1000141

A. PERIODO DE REPORTE Y PAGO 1

MES

2

AÑO

B. IDENTIFICACIÓN DEL RECAUDADOR 5

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL RECAUDADOR

7

DIRECCIÓN

9

MUNICIPIO

6

8

10

IDENTIFICACIÓN

NIT

C.C.

TELÉFONO(S)

DEPARTAMENTO

C.ORIGEN O PRECEDENCIA DE LAS CABEZAS DE GANADO SACRIFICADO DEPARTAMENTO

No. CABEZAS

MUNICIPIO

DEPARTAMENTO

MUNICIPIO

No. CABEZAS

21

51

81

31

61

91

22

52

82

32

62

92

23

53

83

33

63

93

24

54

84

34

64

94

25

55

85

35

65

95

26

56

86

36

66

96

27

57

87

37

67

97

28

58

88

38

68

98

29

59

89

39

69

99

30

60

90

40

70

100

C. ORÍGEN O PROCEDENCIA DE LAS CABEZAS DE GANADO SACRIFICADO 110

No. CABEZAS MACHOS

111

No. CABEZAS HEMBRAS

112

No. TOTAL CABEZAS

VALOR RECAUDADO

113

$ OBSERVACIONES:

114

INTERESES DE MORA

$

115

VALOR TOTAL

$

E. CONSIGNACIÓN BANCARIA 120

FECHA DE CONSIGNACIÓN

121

122

ENTIDAD BANCARIA

FORMA DE PAGO

CIUDAD

D D M M A A A A

EFECTIVO 123

CHEQUE

128

TRANSFERENCIA

EFECTIVO

$

RELACIÓN DE CHEQUES

No.CUENTA CORRIENTE

129

BANCOLOMBIA

1326971167-5

BANCO DE BOGOTÁ

007-75201-4

124

BANCO

125

CHEQUE No.

126

VALOR

CHEQUES

$

130

CONVENIO 127

BANCO AGRARIO

12028

No. DE CHEQUES CONSIGNADOS

F. FIRMA DE LA PERSONA RESPONSABLE O AUTORIZADA 135

NOMBRES Y APELLIDOS

136

C.C.

137

CARGO

138

FIRMA

TOTAL $

G. ESPACIO PARA BANCOS

ESPACIO PARA SELLOS Y TIMBRE DEL BANCO

ORIGINAL BLANCO: ENTIDAD BANCARIA - COPIA BLANCA: FEDEGÁN-FNG - COPIA ROSADA: RECAUDADOR