CIRUGÍA PANCREAS DR. SAÑUDO JUAN ANTONIO TÉCNICA QUIRÚRGICA I- FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
OCTUBRE
2009
UBICACIÓN ANATOMÍA localización y relaciones topográficas, divisiones del páncreas, transcavidad y vías de abordaje .
HISTOLOGÍA diferentes células y funciones endócrinas y exócrinas.
IRRIGACIÓN relaciones con el tronco celíaco, esplénica y vasos cortos.
CARACTERÍSTICAS • Órgano glandular • Retroperitoneal • 2 da dorsal • Conductos de Wirsung y Santorini • Ampolla de Vater • Esfínteres papilar, colédoco y pancreático
ANATOMÍA
RELACIONES VASCULARES
ANATOMÍA DIVISIONES
CONDUCTOS
PAPILA Y ESFINTER DE ODDI UNIÓN COLEDOCIANA PANCREÁTICA
ESFÍNTERES
PATOLOGÍAS CONGÉNITAS
• PANCREAS ANULAR • PANCREAS ECTÓPICO antro, duodeno, yeyuno y divertículo de Meckel. Meckel.
PANCREAS ANULAR COMPLETO
PANCREAS ANULAR INCOMPLETO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TÁCTICA SORTEAR EL ANILLO
DUODENODUODENOANASTOMOSIS
GASTROYEYUNOANASTOMOSIS
PATOLOGÍAS DEL ADULTO
• INFLAMACIÓN • QUISTE Y SEUDOQUISTE • TRAUMÁTICA • CANCER
TIPOS DE PANCREATITIS SEGÚN LA EVOLUCIÓN
• PANCREATITIS AGUDA • PANCREATITIS SUBAGUDA • PANCREATITIS CRÓNICA • PANCREATITIS CRÓNICA RECIDIVANTE
TIPOS DE PANCREATITIS SEGÚN LA ANATOMÍA PATOLÓGICA
• EDEMATOSA • HEMORRÁGICA • NECROTIZANTE • SEUDOQUÍSTICA • ASCITIS NECROTIZANTE
PANCREATITIS ETIOLOGÍAS Alcohólica Litiásica Postraumática Posquirúrgica Ulcera gastroduodenal Metabólica Alérgica Idiopática Estenosis congénita del conducto
PANCREATITIS • CLÍNICA o DOLOR o ILEO o PALPACIÓN DOLOROSA o ICTERICIA o FIEBRE o HIPOTENSIÓN SHOCK
PANCREATITIS SEGUIMIENTO • LABORATORIO : amilasa, amilasa en el líquido abdominal, lipasa y calcio aumenta en el agudo y baja en crónico, glusosa / hepatograma / metahemoglobina aumentan. • RADIOLOGÍA : simple asa centinela, calcificaciones en la cronicidad, y alcohólica, contrastada marco duodenal aumentado.
PANCREATITIS TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO LAPAROSCOPÍA O LAPAROTOMÍA
CIRUGÍA PANCREÁTICA AGUDA • FALTA DE MEJORÍA EN 24 A 36 HORAS • TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES : abscesos Hemorragia Necrosis Seudoquiste
ESTRATEGIAS ANTE EL CUADRO AGUDO • Valorar sino es otra causa de la amilasa • Lavado abdominal • abrir la transcavidad de los epiplones • Debridar la necrosis pancreática y buen drenaje • colecistectomía y coledocotomía • Gastrotomía o yeyunostomía de alimentación • Litiasis coledociana diferirlo
ESTRATEGIAS ANTE EL CUADRO AGUDO • Confirmar el diagnóstico • Descomprimir la vía biliar • Extraer el tejido necrótico y líquido peritoneal que produce toxicidad • Evitar las complicaciones: o Abscesos pancreáticos o Seudoquiste agudo o Hemorragia o Insuficiencia respiratoria
PANCREATITIS RECIDIVANTE • Colecistectomía y exploración colédoco • Esfinteroplastía • Exploración conducto pancreático o Drenaje de cavidad o Pancreatectomía parcial o Drenaje páncreas distal con asa yeyunal en Y de Roux • Valorar con pancreatografía endoscópica
preoperatoria
PANCREATITIS CRÓNICA • Fibrosis , calcificaciones, esteatorrea, P
de P, diabetes • Pancreatectomía Parcial de los segmento
fibrosos con pancreatoyeyunoanastomosis
