14.09.2008
Medline – Publikationen “CRT” 1995-2007 MEDLINE 1995-2007: Publikationen zu CRT
Cardiale ResynchronisationsTherapie (CRT) 2008 H. Nägele Krankenhaus Reinbek St. AdolfAdolf-Stift
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1995
10 Jahre CRT(D) – Implantationen 1999-2008
1997
1999
2001
2003
2005
2007
LSB bei DCM
UKE 1999-2003; Reinbek 2004-2008 (2008: Hochrechung)
160 140 120 100 80
SM-CRT ICD-CRT
60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
1
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Linksschenkelblock und kardiale Funktion
Herzinsuffizienz:: Herzinsuffizienz Gesamtpopulation
NYHA III III--IV
8%
normale LV-Fx
24%
red. LV-Fx
38%
NYHA II/III
QRS > 120ms 30--50% 30
QRS > 120ms 15% 1. Masoudi, et al. JACC 2003;41:217-23 2. Aaronson, et al. Circ 1997;95:2660-7
QRS-Breite und Überleben
QRS Dauer (msec)
100%
80
Überleb ben
Prozent (kumu uliert)
100
60 40
n=600 HTx-Kandidaten UKE 1984-2000
20
90%
220
60%
0
0
75
100
125
150
175
200
QRS - Breite in ms
225
250
275
60
120
180
240
300
360
Tage
300
Gottipaty et al. JACC 1999 (VESNARINONE Studie)
Verminderte diastolische Füllungszeit 1 + Reduzierte Kontraktilität 2 + Verstärkte Mitralregurgitation 2 + Postsystolische regionale Kontraktionen 3 = Vermindertes SchlagVolumen 1. Grines CL, et al Circulation 1989;79: 845-853 2. Xiao HB, et al Br Heart J 1991;66: 443-447 3. Søgaard P, et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:723–730
Grines et al. Circulation 1989
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Curry CW, et al. Mechanical dyssynchrony in dilated Cardiomyopathy with intraventricular conduction delay as depicted by 3D tagged MR imaging. Circ. 2000;101:e2.
Stimulation und kardiale Funktion: frühe Studien 1925 Erstbeschreibung geringerer Kontraktilität bei ventrikulären Leitungsstörungen (Wiggers) 1979 erste simultane biventrikuläre Stimulation zur Evaluation von Arrhythmien (Befeler) 1983 Erstbeschreibung verbesserter Hämodynamik durch biventrikuläres Pacing (de Teresa) 1990 DDD-Pacing bei Herzinsuffizienz (Hochleitner) 1992 Schlechte Ergebnisse des DDD-Pacing bei CHF (Hochleitner) Am J Cardiol 1990; 66: 198
Am J Cardiol 1992; 70: 1320-1325
3
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Cazeau et al. PACE 1994
Cazeau et al. PACE 1994
Witte et al. PiBR 1998
Witte et al. PiBR 1998
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Evolution der Koronarsinuselektroden bis 2001
Conventional Guide Wire
Guide Tip
Monorail Guide Wire
Guiding Ring
Over the Wire Guide Wire
Preshaped Daubert PACE 1998
Evolution der Koronarsinuselektroden: Preshaping
Fig. 2: Time course of threshold of different LV leads
Evolution der Koronarsinuselektroden 2001-2008
Preshaped cont.
3,0
2,5
p p LV leads n=44 non-preshaped
Preshaped&OTW p
(Volt/0,5ms)
2,0
1,5
Bipolar
1,0
preshaped 4193 LV lead n=41 0,5
p LVEF 37% LVEDV 193ml
Vor CRT
Post CRT
LVEDD 80mm FS 13%
LVEDD 74mm FS 16%
Evolution der CRT-Studien
CRT: Reverse Remodeling 10 5 0 -5 -10 LVEDV -15 Avg. Change -20 -25 (mL) -30 -35 -40
PATH-CHF VENTAK-CHF VIGOR-CHF INSYNC MUSTIC CARE HF CARE-HF COMPANION MIRACLE, MIRACLE-ICD RELEVANT PACMAN BELIEVE, PATH-CHF 2, OPSITE RethinQ REVERSE
P CRTD
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
CRT: Wirkungen I
Synchronizität Diameter Volumina Ejektionsfraktion Reverses Remodeling wie ß-Blocker !!!
↑ ↓ ↓ ↑ ↑
Auricchio et al . Am J Cardiol 2007
CRT: Wirkungen II
Blutdruck Ruhe / Belastung dp/ p/dt LV dp Druck--Volumen Druck Kardiale MVO2 LVEDP, PCWP, PAP
CRT: Wirkungen III
←
Belastbarkeit / Gehstrecke Sauerstoffaufnahme Lebensqualität NYHA--Klasse NYHA
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CRT: Wirkungen IV
Überleben p Hospitalisation Unabhängig von Grunderkrankung, Grunderkrankung, NYHA NYHA--Klasse Klasse,, LVEF etc Wie ß-Blocker oder Spironolacton !!!!!!!!!!!!!!
Zusammenfassung CRT:
Funktion Hämodynamik Hormonelle Aktivierung Klinik Prognose
↓
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Leitlinien
DGK Leitlinien
ESC Guidelines
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CRT-P: ESC Leitlinien 2007
CRT-D: ESC Leitlinien 2007
NYHA III/IV trotz opt. Medikation LVEF55mm bzw bzw.. >30mm/m2 QRS>120ms Sinusrhythmus
Wie CRTCRT-P & Lebenserwartung > 1 Jahr KLASSE I (level B) INDIKATION
KLASSE I (level A) INDIKATION !
Bei Indikation zur Stimulation
Bei Vorhofflimmern UND …
LVEF 55mm NYHA III/IV
LVEF 55mm NYHA III/IV Linksschenkelblock QRS >120ms
KLASSE IIaIIa-INDIKATION
KLASSE IIaIIa-INDIKATION
bei ICD-Indikation UND …
LVEF 55mm NYHA III/IV Linksschenkelblock QRS >= 120ms KLASSE I (level B) Indikation
Merke …. Zusammenfassung CRT Die CRT bewirkt als additives Therapieverfahren bei schwerer Herzinsuffizienz (auch NACH Kompensation im NYHA I/III/II-AHA C C--Stadium) einen belegbaren Benefit und kann und sollte bei entsprechender Indikation routinemäßig angeboten werden werden..
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Was ist neu 2008 ? CRT Zusammenfassung REsynchronization reVErses Remodeling in Systolic left vEntricular dysfunction: Results of the REVERSE Trial
• CRT bei NYHA I / II (REVERSE) • Multifokale Stimulation (TRIP-HF)
Cecilia Linde, Stockholm, Sweden William T. Abraham, Columbus, U.S Michael R. Gold, Charleston, U.S. Jean-Claude Daubert, Rennes, France
• Rolle des Gewebedoppler fraglich (PROSPECT)
On Behalf of the REVERSE Investigators and Coordinators
Fragestellung Design von REVERSE
REVERSE: LVESVi (ml/m2) P
