Tarifas
(1 de diciembre de 2016 a 30 de noviembre de 2017)
OPCIONES DE
CUBIERTAS
AZURE * *
BENEFICIOS
Cubierta Básica
• Generalista
$7.00
• Especialista
$15.00
• Subespecialista
$20.00
• Laboratorio y Rayos X
40% copago
• Quiropráctico
$15.00 copago
• Terapia Física
$15.00 copago
• Terapia Respiratoria
$15.00 copago
• Pruebas diagnósticas especializadas • Sala de Emergencia • Hospitalización • Gastos Médicos Mayores
• Individual: $635.47 • Pareja: $1,263.24 • Familiar: $1,597.50
BIANCO * Farmacia
Medicamentos Preferidos: 40% co-pago Bioequivalente: $5 co-pago OTC: $1 co-pago Máximo anual $2,000 por asegurado, al cubrir el máximo aplica un 75% de co-pago
40% copago
• Individual: • Pareja: • Familiar:
$60.00 $125.00 20% co-aseguro
* *
Servicio diagnostico y preventivo cubierto al 100% Servicio restaurativo 30% co-pago Aplica a AZURE Y BIANCO
$385.50 $765.91 $1,069.65
CORAL
$500,000.00 Aplica a AZURE Y BIANCO
• Dental
Preferidos/No Preferidos: 40% co-pago Bioequivalente: $5 co-pago OTC: $1 co-pago Specialty Rx: 40% co-pago Máximo anual $2,000 por asegurado, al cubrir el máximo aplica un 75% de co-pago
Aplica a AZURE Y BIANCO
• Transplante de organos
Farmacia
*
Farmacia Bioequivalente: $5 co-pago OTC: $1 co-pago Máximo anual $1,000 por asegurado, al cubrir el máximo aplica un 75% de co-pago
• Individual: • Pareja: • Familiar:
$240.71 $464.67 $638.38