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Anmeldung zur Studiengruppenveranstaltung Hiermit melde ich mich für folgende Veranstaltung: am: verbindlich an.
Teilnehmer, Titel, Name, Vorname Straße PLZ, Ort Geburtsdatum E-Mail Telefon Praxisname
DGOI Mitglied
❏ Ja (Antrag gestellt)
❏ Nein
Studierende der Zahnmedizin
❏ Ja ❏ Nein
Ort, Datum
Unterschrift
Deutsche Gesellschaft für Orale Implantologie e.V. (DGOI) Wilderichstraße 9 | 76646 Bruchsal | Phone +49 (0)7251 618996-0 | E-Mail
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