Anmeldung zum DHB-Frauenforum vom 11.-12. Oktober 2014 in Kassel bis spätestens 31.August 2014 ________________________________________________________________________________________________ Name, Vorname Geb. Datum ________________________________________________________________________________________________ Adresse (Straße, Hausnummer/ PLZ, Wohnort) ________________________________________________________________________________________________ Telefon mobil ________________________________________________________________________________________________ Email-Adresse @ ggf. twitter# ________________________________________________________________________________________________ Name der Institution (Verein/ Verband/ Andere) die vertreten wird, ggf. Benennung der Funktion ________________________________________________________________________________________________ Rechnungsanschrift an (wenn abweichend von Teilnehmeradresse)

Unterbringung (Zutreffendes bitte ankreuzen) O

99,00 € im Doppelzimmer Unterbringung im DZ gerne zusammen mit: ________________________________________________________________________________ Name, Vorname (ggf. Email)

O O

125,00 € im Einzelzimmer 75,00* € im Doppelzimmer(gilt nur für DHB- oder LV-Jugendsprecherinnen!) Unterbringung im DZ mit: ________________________________________________________________________________ Name, Vorname (ggf. Email)

* Nur für die Meldung von LV-Jugendsprecherinnen:

Hiermit bestätigen wir, dass die o.g. Teilnehmerin Jugendsprecherin des Landesverbandes _____________________________________________________________________________ Name Verband

Unterschrift/ Stempel Verband

Workshops (Bitte geben Sie an, an welchem Workshop Sie vorzugsweise teilnehmen wollen. Angabe nach Priorität). 1.Priorität _________________________________

2.Priorität ________________________________

3.Priorität _________________________________

O es liegt keine Priorität vor

Mir ist bekannt, dass die Anmeldung erst nach Zugang der Teilnahmebestätigung durch den DHB und nach Zahlung der Teilnehmergebühr gültig ist. Der Teilnehmerbeitrag in Höhe von 99 € / 125,00 € bzw. 75,00 €* (*nur für DHB/ LV-Jugendsprecherinnen) wird von mir nach Erhalt der Rechnung durch den DHB bis spätestens 15. September 2014 auf eines der DHB- Konten überwiesen. __________________________________________________________________________________________ Ort / Datum

Rechtsverbindliche Unterschrift/ Stempel

KONTAKTDATEN – bitte ebenfalls bis spätestens 31.August 2014 übermitteln

ANGABEN der persönlichen KONTAKTE bei NICHT-TEILNAHME (freiwillig) ! Bitte nur ausfüllen, wenn Sie nicht am Frauenforum teilnehmen wollen/ können! Sollten Sie am DHB-Frauenforum (11./12. Oktober 2014 in Kassel) nicht teilnehmen wollen/ können, so bitten wir Sie um Mitteilung Ihrer Kontaktdaten, wenn Sie zukünftig über Veranstaltungen, Themen und Nachrichten rund um den weiblichen Handball und die DHB-Frauenkommission persönlich informiert werden wollen. Herzlichen Dank. Kontaktdaten O Ja, ich bin daran interessiert, zukünftig über Termine und Veranstaltungen rund um den Mädchen- und Frauenhandball und Aktionen der DHB-Frauenkommission informiert zu werden. Bitte nutzen Sie dafür die hier angegebenen Kontaktdaten. O

Nein, ich bin nicht daran interessiert zukünftig weitere Informationen zu Veranstaltungen etc. des Mädchen- und Frauenhandballs und der DHB-Frauenkommission zu erhalten.

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Name, Vorname

_______________________________________________________________________________________ Adresse (Straße, Hausnummer/ PLZ, Wohnort)

_______________________________________________________________________________________ Telefon

mobil

_______________________________________________________________________________________ Email-Adresse @

ggf. twitter#

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Name der Institution (Verein/ Verband/ Andere) in der ich aktiv bin, ggf. Benennung der Funktion

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Ort / Datum

Unterschrift

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