Akute Pankreatitis

Stand: 07.05.18

Ätio:

45% Biliär 35% Alkohol 15% Idiopathisch weitere: Trauma, Autoimmun, Hyercalcämie, ERCP, Medikamente, Skorpiongift, Steroide, heriditär Merke: I GET SMASHED Patho: Enzymaktivierung: Autodigestion bis zur Nekrose → Kalkseifenbildung Vasodilatation / Kapillarleck Symp: (gürtelförmiger) Oberbauchschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Meteorismus, paralytischer (Sub-)ileus, Aszites, Fieber, Hypotonie, EKG-Veränderungen, Pleuraerguss, Ikterus, Gesichtsröte, bläuliche Flecke → (Cullen-, Fox-, Grey-Turner-Zeichen) Klassifikation: Atlanta: leicht → Ø Nekrosen Ø lokale/systemische Komplikation mittel → lokale/systemische Komplikation || Organversagen Besserung < 48h schwer → Organversagen > 48h || Multiorganversagen Diagnose Labor: Ranson-Score:

Lipase > 180 U/L, ALT, γ-GT, MCV, Ca2+(↓Hinweis auf Nekrosen) Bei Aufnahme: Alter >55 Jahre, Leukozytose, Hyperglykämie, LDH↑, AST↑ Risiko schwerer Verlauf Nach 48 h: pO2↓, Flüssigkeitsdefizit, Hk↓, Ca2+↓, Harnstoff↑, Basendefizit BISAP-Score: BUN > 25mg/dl, Vigilanzminderung, SIRS, Alter > 60, Pleuraerguss 0P→ 50a Therapie Akut: Stationäre Überwachung, evtl. ITS bei Hinweise auf schweren Verlauf Massive Flüssigkeitssubstitution, enterale Ernährung, evtl. parenterale Ernährung Analgetika, Thromboseprophylaxe, PPI → Stressulkusprophylaxe, ERCP bei Cholestase > 48h Sterile Nekrosen → konservativ Infizierte Nekrosen → primär Antibiotika (Meropenem), später Intervention