LOS ANGELES COUNTY SHERIFF’S DEPARTMENT
COMPTON STATION
“ACADEMIA DE LA COMUNIDAD” APLICACION PARA MEMBRESIA
APELLIDO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
GENERO
(
RESIDENCIA: CALLE
CIUDAD
A. POSTAL
TELEFONO
(
TRABAJO: CALLE
CIUDAD
A. POSTAL
(
CONTACTO DE EMERGENCIA: NOMBRE
CORREO
COLOR DE CABELLO
DOMICILIO
)
TELEFONO CELULAR
NUMERO DE SEGURO SOCIAL (OPCIONAL) ELECTRONICO
PESO
) TELEFONO
LICENSIA DE CONDUCTOR O IDENTIFICACION DE CAL.
ESTATURA
)
COLOR DE OJOS
________________ TELEFONO
NO AHI NINGUN COSTO ALGUNO PARA LA ACADEMIA DE LA COMUNIDAD. SIN EMBARGO, DEBIDO A LA GRAN CANTIDAD DE SOLICITANTES Y EL ESPACIO LIMITADO, NOSOTROS LES PEDIMOS QUE SI USTED SE COMPROMETE A ATENDER LAS CLASES NO FALLE DE ASISTIR. SI ALGUIEN TIENE PREGUNTAS POR FAVOR LLAME AL OFICIAL AGUIRRE (310) 605-3502
FIRMA
FECHA