AUGENGLASBESTIMlulUNG

2.Teil (ausNOJ10/1993, S.8 -14)

Die meistenTeste enthaltenfür beide Augen sichtbare Testteile,durch die,,störende"Auswanderungserschei nungenbewußtverhindertoder zumindestgemindertwersollen[2].Verwendetwird dazu nebenzentralenund den Augenglasbestimmung werden Bei einer herkömmlichen gelegentlichauch ein perinach der (monokularen)Refraktionsbestimmung beide parazentralenFusionsreizen phere[ Ring. Je nachArt der Verriesichtbarer binokular Augenaufgedeckt. gelung zeigen sich evtl. selbst voll motorischkompenDabei soll der Refraktionistauf die spontane Reaktion sierteWinkelfehlsichtigkeiten nichtan! wird anhandvon drei des Klientenachten.Anschließend Kriteriendie,,Qualität des Binokularsehens" überpüft[1,2, b) Kompensationsstadium barY Anpassungszustand der Winkelfehlsichtigkeit: 6,141:

7.Der,,traditionelle" binokulare Abgleich

befinden sich im Stadium Viele Fixationsdisparationen (Fixationsd isparationzweivon disparaterKorrespondenz der (binter Art) [25].Sofernsich dabei die Umstellung verschoben? auch bereitsauf parazentrale 3. Sind die Testteilegegeneinander okularen)Richtungswerte ausgeweitethat (alteFD ll), könnenan Die Abbildungen6, 9 und 11 zeigenverschiedene Teste Netzhautbereiche grundsätzlichkeine FehlstelBinokularabgleichtesten für den binokularen Abgleich.ObwohldieseTestenicht auftreten. lungswahrnehmungen für Phoriekorrektionen konzipiertsind,könnensich Winkelfehlsichtigkeiten durch Fehlstellungen der Testteilean- Wer afso aus ,,ntionellen" Gründen bworzugt, nach der zeigen.Für diesenFallgibt es unterschiedliche Empfeh- Refraktionsbestimmungzunächst mit dem Binokularablungen.Der vernünftigste Vorschlagist def die Phorie- gleich zu beginnen,beim Vorliegeneiner WinkelfehlsichDie Entscheidungwird aber tigkeit aber aus ntionalen Gründen dann doch zuerst bestimmungvorzuziehen. durchführenmöchte,kann nicht vom Ausmaßder Verschiebung abhängiggemacht.Als die Phoriebestimmung in der Regeldann,wenn darauf vertrauen,daß sich jede Winkelfehlsichtigkeitan störendgilt eineAuswanderung einem Test flir den binokularcn Abgleich warnend ansie mehrals eineZeichenbreite beträgt. zeigt! Gemäßeiner anderenEmpfehlungsoll nur ein grobes, beinhalvorgesetztwerden,das Nebender Prüfungauf Refraktionsgleichgewicht vorläufiges Kompensationsprisma Abgleichim Rahmender traditionellen ungefährausgleicht,um tet der binokulare die störendenVerschiebungen die auch zwei weitere Überprüfungen, durchzuführen dannden Binokularabgleich [1,3, 6]. Even- Vorgehensweise werbezeichnet Nebelnund Entnebeln" tuellschließtsichdanacheinePhoriebestimmung an.Die- als ,,binokulares vorgenommen werden: ist leiderdie verbreitetste, se Vorgehensweise so daß im den [14]und ohneTrenner Augenglasbestimmungen immer O Zunächst werden beiderseitsgleichzeitigPlusgläser Rahmen,,traditioneller" wiederder prinzipielle Fehlervorkommt, die Phoriebestim-gemäßStufungstabelle (imallgemeinen +0,25 dpt)vorgemung (sofern sie überhaupt vorgenommenwird) erst schaltet.Mit den stärkstenPlusvorsätzen, bei denen geAbgleichdurchzuführen. rade noch keine Sehverschlechterung nach dem binokular-refraktiven eintritt,liegt die in die Prüffeldebene. Nur allzu häufigjedoch entfälltdie PhoriebestimmunghintereGrenzeder Abbildungstiefe komplett,z.B. wenn aufgrundder Reaktionendes Klien- Der erreichteRefraktionszustand wird als ,,Raumkorrekim Binokularsehen er- tion"bezeichnet ten ,,keineallzugroßenStörungen" [5,6, 14]. wartetwerden12,3,61. DabeidienteineSymmetrie der zu Es wird davonausgegangen, daßder Kliententsprechend gerneals Begründung vergleichenden Testteile dafürdie von 4 bis 6 m mit diesen Werten der Prüfentfernung Phoriebestimmung wegzulassen. gegenüberder Ferneum etwa0,25 bis 0,17dpt myopiim Raumgetragen Winkelfehlsichtigkeit siertwurde.Soll die Brillevorwiegend Ob sich aber eine un(ter)korrigierte emptatsächlichdurchAuswanderungen an Testenfür den bin- werden,wird die Verordnungder ,,Raumkorrektion" Faktoren fohlen. okularenAbgleichanzeigt,ist von verschiedenen abhängig: O Wird hingegeneine ,,echte"Fernbrillebenötigt,z.B. so wird die soebenermittelteKorrektion zum Autofahren, a) Art des verwendeten Tests: beiderseits(ohne Befragung)um -0,25 dpt geändert. völligunterschiedlich konstuierteTeste Dann läßtman den Klienten- aus dem Fenster- auf ein Es gibt zahlreiche, bzw. Refraktions- weit enüerntesObjektschauenund prüft bei binokularem für die Prüfungauf AkkommodationsDer auf gleichgewicht. lhnenist gemeinsam, daß sie nichtfür die Vorhaltenvon -0,25 dpt auf Sehverbesserung. gege- diesemWege gefundeneWert wird ,,Fernkorrektion" Erfassungund Korrektionvon Winkelfehlsichtigkeit nannt[5,6, 14]. dachtsind. gesehen? 1. Werdendie Testteilevollständig gesehen? 2. Werdendie Testteilegleichzeitig

AUGENGLASBESTTlUIlUIUNG

Tatsächlichist das eventuelleAnnehmender beiderseitigen sphärischenVorsätzein aller Regelauf die Kopplung zwischenAkkommodationund Vergenzbei un(ter)korrigierterWinkelfehlsichtigkeit zurückzuführen. Daraufwird selbst von Anwenderndieser Methodehingewiesen[5]. Insbesonderehinsichtlichder Prüfungauf ,,Fernkorrektion" wird zur Vorsicht geraten,weil Exophorikersehr VorbereitendeBeobachtungen: stark dazu neigen,unter binokularenSehverhältnissen 1. Spn|a,nrca/riion beim Aufdecken an kleinen Opto(sieheAbschnitt6.);die Gefahrdazu Minusanzunehmen typen ist bei stark fusionsverriegelten Testenbesondersgroß t131. 2. Prüfung der ,,Qualität des Binokularoehens" mit Tlenner lm Zusammenhang mit der sogenanntenanalytischen (graphische Analyse)wurdenübrigens Gläserbestimmung Kriterien: O Vollständigkeit Korrektionen" bewußt,,akkommodative von WinkelfehlO Gleichzeitigkeit {Simultansehen) (Heterophorie) vorgenommen. sichtigkeiten Gemäßdieserauf Neumüller O Verschiebungen zurückgehenden,,Prismenersatzlösungen" wurdensphärisch-negativeZusä2e zur monokularenVollkorrektion gegeben,um die akkommodative Verkleinerung EigentlicherbinokularerAbgleich: einer Exophoriezu erreichen.Bei Esophoriewurden sphäri1. Räfung aul Refnhions- ba* Ald