BOJA
Boletín Oficial de la Junta de Andalucía Número 123 - Jueves, 29 de junio de 2017 página 27
1. Disposiciones generales Consejería de Turismo y Deporte Corrección de errata de la Resolución de 21 de junio de 2017, de la Dirección General de Actividades y Promoción del Deporte, por la que se convocan, para el ejercicio 2017, las subvenciones en régimen de concurrencia competitiva en materia de deporte, para el fomento de la organización y gestión de las federaciones deportivas andaluzas (modalidad FOGF) y para la tecnificación y el rendimiento deportivo (modalidad TRD). (BOJA núm. 121, de 27.6.2017).
00116819
Advertida errata por omisión de los Anexos en la disposición de referencia, se procede a su publicación.
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ANEXO I
(Página 1 de 7)
CONSEJERÍA DE TURISMO Y DEPORTE CÓDIGO IDENTIFICATIVO
Nº REGISTRO, FECHA Y HORA
SOLICITUD FOGF/TRD SUBVENCIONES EN MATERIA DE DEPORTE FOMENTO DE LA ORGANIZACIÓN Y GESTION DE LAS FEDERACIONES ANDALUZAS (FOGF) TECNIFICACIÓN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (TRD) CONVOCATORIA/EJERCICIO: Orden de
de
1
de
(BOJA nº
de fecha
)
DATOS DE LA FEDERACIÓN Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE NIF:
DENOMINACIÓN DE LA FEDERACIÓN: DOMICILIO: TIPO VÍA:
NOMBRE VÍA: LETRA:
NÚMERO:
BLOQUE:
KM. VÍA:
PORTAL:
NUCLEO DE POBLACION:
PLANTA:
PROVINCIA: FAX:
TELÉFONO:
ESCALERA:
PUERTA: C. POSTAL:
PAÍS:
CORREO ELECTRÓNICO: SEXO: H
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL:
DNI/NIE: M
FECHA Y LUGAR DE LA ASAMBLEA GENERAL EN LA QUE SE NOMBRA:
CARGO POR EL QUE ACTÚA:
2
PISO:
NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA Manifiesto que dispongo de una dirección electrónica habilitada en el Sistema de Notificaciones Notific@. Manifiesto que NO dispongo de una dirección electrónica habilitada en el Sistema de Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejería/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema. Indique un correo electrónico y/o un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@. Apellidos y nombre: DNI/NIE: Correo electrónico:
3
Nº teléfono móvil:
DATOS BANCARIOS IBAN:
/
/
SWIFT Código Banco
002575D
Entidad: Domicilio: Localidad:
4
/
País
/
/ Localidad
/
/
/
Sucursal
Provincia:
Código Postal
DECLARACIONES
DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que la persona o entidad solicitante: Cumple los requisitos exigidos para obtener la condición de beneficiaria, y se compromete a aportar, en el trámite de audiencia, la documentación exigida en las bases reguladoras. No ha solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud. Se compromete a cumplir las obligaciones exigidas Ha solicitado y/u obtenido otras subvenciones, ayudas, ingresos o recursos para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera Administraciones o entes públicos o privados, nacionales o internacionales. Solicitadas Administración / Ente público o privado, nacional o internacional
Importe/Concepto € € € € € €
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00116819
Fecha/Año
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CÓDIGO IDENTIFICATIVO
4
ANEXO I
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DECLARACIONES (Continuación)
Concedidas Fecha/Año
Administración / Ente público o privado, nacional o internacional
Importe/Concepto € € € € € €
No se halla incursa en ninguna de las prohibiciones contempladas en las presentes bases reguladoras. Otra/s (especificar)
5
CONSENTIMIENTO Y AUTORIZACIONES
AUTORIZACIÓN DOCUMENTOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administración de la Junta de Andalucía o de sus Agencias, y autorizo al órgano gestor para que pueda recabar dichos documentos o la información contenida en los mismos de los órganos donde se encuentren: Fecha de emisión Procedimiento en el que se Documento Consejería/Agencia y Órgano o presentación emitió o en el que se presentó* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los últimos cinco años.
AUTORIZACIÓN DOCUMENTOS EN PODER DE OTRAS ADMINISTRACIONES Autorizo al órgano gestor para que pueda recabar de otras Administraciones Públicas los siguientes documentos o la información contenida en los mismos: Fecha de emisión Procedimiento en el que se Documento Administración Pública y Órgano o presentación emitió o en el que se presentó 1 2 3 4 5 6 7 8
002575D
9 10
CONSENTIMIENTO EXPRESO DE CONSULTA DE DATOS DE IDENTIDAD DE LA PERSONA REPRESENTANTE Marque una de las opciones. En caso de no marcar se entenderá otorgado el consentimiento (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre) Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad.
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00116819
NO CONSIENTO y aportaré en el trámite de audiencia fotocopia autenticada del DNI/NIE. En el caso de no otorgar consentimiento o autorización se deberá aportar la documentación necesaria junto con el Anexo II, una vez publicada la propuesta provisional de resolución.
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CÓDIGO IDENTIFICATIVO
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(Página 3 de 7)
ANEXO I
DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIÓN PARA LA QUE SE SOLICITA LA SUBVENCIÓN
Fomento de la Organización y Gestión de las Federaciones Deportivas Andaluzas (FOGF) Plazo de la Actividad:
Fecha de inicio:
Fecha de finalización:
Actuaciones que den soporte a la gestión, organización y mantenimiento de la estructura organizativa federativa, que favorezcan la consolidación de la misma así como aquellas que permitan la modernización y uso de nuevas tecnologías.
IMPORTE PRESUPUESTO
IMPORTE SOLICITADO
€
€
Tecnificación y Rendimiento Deportivo (TRD) Plazo de la Actividad:
Fecha de inicio:
Fecha de finalización: IMPORTE PRESUPUESTO
IMPORTE SOLICITADO
€
€
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002575D
Programas de tecnificación del entrenamiento de deportistas en edad escolar y Programas de excelencia en el rendimiento deportivo.
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CÓDIGO IDENTIFICATIVO
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ANEXO I
(Página 4 de 7)
CRITERIOS DE VALORACIÓN: INFORMACIÓN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS DECLARACIÓN DE DATOS DE LA FEDERACIÓN.
7.1
LICENCIAS
Licencias Deportivas anuales DEPORTISTAS MENORES 18 AÑOS Masculinas
Femeninas
ENTRENADORES
MAYORES 18 AÑOS Masculinas
Femeninas
Masculinas
Femeninas
JUECES-ÁRBITROS Masculinas
Femeninas
TOTALES Masculinas
Femeninas
En el caso de que se expidan diferentes tipos de licencias anuales de deportistas en función del ámbito territorial y otras que se expidan en su caso, indique y describa cuales:
Licencias Deportivas de Competición (Licencias de personas deportistas que participan en las competiciones oficiales incluidas en el PDT) MASCULINAS
FEMENINAS
TOTALES
Con respecto a las Licencias deportivas de ámbito temporal inferior, dirigidas a la participación en competiciones puntuales, en actividades de promoción, en escuelas deportivas u otras que en su caso se expidan, indique: DENOMINACIÓN
7.2
CLUBES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL
Nº TOTAL
7.3
ALMERÍA
CÓRDOBA
CÁDIZ
GRANADA
HUELVA
JAÉN
MÁLAGA
SEVILLA
NÚMERO DE ACTUACIONES DE PROMOCIÓN O TECNIFICACIÓN DE SU MODALIDAD DEPORTIVA EN EDAD ESCOLAR ACTUACIONES
7.4
Nº DE LICENCIAS
DURACIÓN
DÍAS
DEPORTISTAS PARTICIPANTES
PROVINCIAS EN LAS QUE SE DESARROLLAN
CONCENTRACIONES DE LA SELECCIÓN ANDALUZA
EN EDAD ESCOLAR CONCENTRACIONES
TOTAL DE DÍAS
DEPORTISTAS PARTICIPANTES (contabilizados una sola vez en caso de que repitan los mismos deportistas en varias concentraciones)
EN CATEGORÍA ABSOLUTA O INFERIOR (superior a la edad escolar) CONCENTRACIONES
7.5
TOTAL DE DÍAS
DEPORTISTAS PARTICIPANTES (contabilizados una sola vez en caso de que repitan los mismos deportistas en varias concentraciones)
COMPETICIONES OFICIALES POR SELECCIONES AUTONÓMICAS
EN EDAD ESCOLAR convocadas por el CONSEJO SUPERIOR DE DEPORTES:
002575D
COMPETICIONES
TOTAL DE DÍAS
DEPORTISTAS PARTICIPANTES
En EDAD ESCOLAR convocadas por SU Federación Española o APOYA LA PARTICIPACIÓN EN OTROS CAMPEONATOS de España Oficiales en esta edad: COMPETICIONES
TOTAL DE DÍAS
DEPORTISTAS PARTICIPANTES
TOTAL DE DÍAS
DEPORTISTAS PARTICIPANTES
COMPETICIONES
Si APOYA LA PARTICIPACIÓN en OTROS CAMPEONATOS de España oficiales en CATEGORÍA ABSOLUTA O INFERIOR (superior a la edad escolar) COMPETICIONES
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TOTAL DE DÍAS
DEPORTISTAS PARTICIPANTES
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En CATEGORÍA ABSOLUTA O INFERIOR (superior a la edad escolar)
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CÓDIGO IDENTIFICATIVO
7 7.6
ANEXO I
(Página 5 de 7)
CRITERIOS DE VALORACIÓN: INFORMACIÓN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Continuación) ORGANIZACIÓN DE CAMPEONATOS DE ANDALUCÍA
EN EDAD ESCOLAR CAMPEONATOS
TOTAL DE DÍAS
DEPORTISTAS PARTICIPANTES (sólo en la fase final en caso de varias fases)
ESPECIALIDADES DEPORTIVAS
EN CATEGORÍA ABSOLUTA O INFERIOR (superior a la edad escolar) CAMPEONATOS
TOTAL DE DÍAS
DEPORTISTAS PARTICIPANTES (sólo en la fase final en caso de varias fases)
ESPECIALIDADES DEPORTIVAS
7.7 OTRAS COMPETICIONES Si organiza OTRAS COMPETICIONES OFICIALES DE ÁMBITO AUTONÓMICO distintas de los Campeonatosde Andaucía (Copas de Andalucía, Torneos andaluces, ligas, etc) u OTRAS COMPETICIONES OFICIALES no contempladas en los apartados anteriores: EN EDAD ESCOLAR (indique cuales):
EN CATEGORÍA ABSOLUTA O INFERIOR (indique cuales):
7.8
DATOS DE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO
Aprobación y adopción de un Código de Buen Gobierno conforme a lo previsto en el artículo 64 de la Ley 5/2016, de 19 de julio, del Deporte en Andalucía: NO SÍ Número de Comités:
INDIQUE CUALES:
Número de personas que componen la Junta Directiva: Número de delegaciones territoriales:
y la Asamblea General:
INDIQUE CUALES:
Presencia de mujeres en la Junta Directiva:
SÍ
NO
Existencia de una comisión de Mujer y Deporte:
SÍ
NO
Difusión de la actividad y redes sociales: Redes sociales, INDIQUE CUALES (indicando el enlace correspondiente)
002575D
Aplicaciones móviles, INDIQUE CUALES:
Aplicaciones informáticas de gestión federativa, INDIQUE Y DESCRIBA BREVEMENTE CUALES:
7.9
OTRAS ACTUACIONES Y/O PROGRAMAS
00116819
Si realizan actividades deportivas de promoción de la salud e integración de personas con discapacidad, personas mayores, grupos de atención especial y grupos sociales desfavorecidos o en situación de riesgo de exclusión social así como programas específicos destinados a promover la práctica deportiva de la mujer, universitarios y deportistas de categorías de edad superiores a la absoluta realizadas directamente por la federación correspondiente o en colaboración con otras entidades o asociaciones privadas o con administraciones públicas, indique y describa brevemente cuales:
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ANEXO I
CRITERIOS DE VALORACIÓN: INFORMACIÓN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Continuación)
00116819
002575D
Si realizan programas específicos de tutela educativa en relación con las salidas profesionales de los/las deportistas al finalizar su carrera deportiva con el fin de mejorar su perfil de empleabilidad en relación con el mercado laboral, indique y describa brevemente cuales:
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CÓDIGO IDENTIFICATIVO
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ANEXO I
SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicación y SOLICITO la/s subvención/subvenciones indicada/s en el punto 6. En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE
Fdo.:
ILMO/A SR/A DIRECTOR/A GENERAL DE ACTIVIDADES Y PROMOCIÓN DEL DEPORTE Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 1 4 1 3 2 PROTECCIÓN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Turismo y Deporte le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento / impreso / formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado denominado "Gestión de Subvenciones de la Consejería". Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad gestionar sus comunicaciones, así como la recogida de datos a efectos estadísticos y censitarios. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Consejería de Turismo y Deporte. C/ Juan Antonio de Vizarrón, s/n. Edificio Torretriana. Isla de la Cartuja. 41092 Sevilla.
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La presentación de esta solicitud conllevará la autorización al órgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administración Tributaria, por la Tesorería General de la Seguridad Social y por la Consejería de Hacienda y Administración Pública de la Junta de Andalucía, que sean requeridas por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artículo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Hacienda Pública de la Junta de Andalucía, aprobado por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.
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